Le diabète des personnes âgées désigne généralement le diabète dont les patients ont plus de 60 ans. Il se caractérise par un taux d'incidence élevé, principalement un diabète de type 2, un début lent et un diagnostic asymptomatique. Il est souvent découvert lors d'un examen physique de routine ou d'un examen de la glycémie ou de la glycémie lors du traitement d'autres maladies. Chez certains patients âgés diabétiques, les complications sont la première manifestation, souvent accompagnées d'anomalies métaboliques. Dans le même temps, les patients âgés ont une faible observance et tolérance au traitement, de sorte que leurs méthodes de contrôle de la glycémie sont différentes de celles des patients jeunes et d'âge moyen. Il est très important de donner un traitement individualisé sur la base de la compréhension des caractéristiques des patients.
Thérapie médicamenteuse orale
Sulfonylurées Cette classe de médicaments est principalement constituée de sulfonylurées de deuxième génération, telles que le glibenclamide, le gliclazide, le glipizide, le gliquidone et le glimépiride. Si les patients âgés utilisent ces médicaments de manière inappropriée, cela peut entraîner une hypoglycémie. En particulier chez les patients âgés souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, l'utilisation de glibenclamide et d'autres médicaments principalement métabolisés par les reins peut facilement provoquer des réactions hypoglycémiques et aggraver les dommages aux fonctions hépatique et rénale. Par conséquent, les patients âgés doivent surveiller de près l'utilisation du médicament sous la direction de médecins.
Glinides Cette classe de médicaments comprend principalement le répaglinide, le natéglinide, etc., et s'applique aux patients âgés atteints de diabète de type 2 au stade précoce d'hyperglycémie postprandiale ou principalement d'hyperglycémie postprandiale. Ces médicaments doivent être pris immédiatement avant les repas et peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres médicaments hypoglycémiants (à l'exclusion des sulfonylurées). Les effets indésirables courants après le traitement comprennent l'hypoglycémie et la prise de poids, mais la fréquence et l'intensité de l'hypoglycémie sont inférieures à celles des sulfonylurées.
Médicaments à base de biguanidine Ce type de médicaments comprend principalement la phenformine, la metformine et la butyformine. L'utilisation de metformine seule n'entraînera pas d'hypoglycémie, mais l'association d'insuline ou de sécrétagogue d'insuline peut augmenter le risque d'hypoglycémie. L'effet indésirable le plus grave des médicaments à base de biguanidine est l'acidose lactique, en particulier lorsque la dose de phenformine est élevée ou que le patient est accompagné d'un dysfonctionnement hépatique, rénal, cardiaque et pulmonaire et d'une hypoxie.
- Inhibiteurs de la glucosidase Ces médicaments comprennent principalement l'acarbose, le voglibose, etc. Ces médicaments conviennent aux personnes ayant une glycémie à jeun normale ou légèrement élevée mais une glycémie postprandiale significativement élevée, et peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres médicaments hypoglycémiants. Les patients diabétiques de type 1 peuvent réduire l'hyperglycémie postprandiale en ajoutant ces médicaments à l'insulinothérapie. Lors de la prise de ce type de médicament, il convient de noter qu'il doit être mâché en même temps que la première bouchée de nourriture et avalé. Les principaux effets indésirables sont les réactions gastro-intestinales et l'hypoglycémie.
Insulinothérapie
Indications d'utilisation de l'insuline Plus de 95 % des patients diabétiques âgés sont des diabétiques de type 2 non insulino-dépendants et n'ont généralement pas besoin d'un traitement à l'insuline ; Cependant, environ 20 pour cent des patients âgés atteints de diabète ne peuvent pas bien contrôler leur glycémie uniquement par une thérapie diététique et des médicaments hypoglycémiants oraux, ils ont donc besoin d'un traitement à l'insuline. Les indications d'utilisation de l'insuline chez les patients âgés atteints de diabète comprennent principalement les éléments suivants :
● Patients diabétiques de type 1 insulinodépendants ;
● les patients diabétiques souffrant d'acidocétose ou de coma hyperosmolaire ;
● Patients diabétiques de type 2 avec échec des hypoglycémiants oraux ;
● Lorsqu'elle est associée à une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale majeure, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et d'autres situations d'urgence, l'insuline doit être utilisée temporairement même si les hypoglycémiants oraux d'origine ont de bons effets ;
● Les patients diabétiques de type 2 qui ne peuvent pas être contrôlés par la diététique et qui ne doivent pas utiliser d'hypoglycémiants oraux.
Critères de surveillance et de contrôle de la maladie Les éléments de surveillance de la maladie lorsque l'insuline est utilisée comprennent principalement les corps cétoniques urinaires, la glycémie à jeun, la glycémie postprandiale à 2 heures, le diabète "trois autres" symptômes et l'hypoglycémie.
Précautions pour les médicaments
Assouplir l'objectif de contrôle de la glycémie pour éviter l'hypoglycémie La recherche montre que l'objectif de contrôle de la glycémie pour les patients diabétiques âgés doit être assoupli de manière appropriée, avec une glycémie à jeun inférieure à 7,8 mmol/L et une glycémie inférieure à 11,1 mmol/L 2 heures après le repas. Si le patient souffre d'hypoglycémies fréquentes, d'un état instable ou d'un alitement prolongé, la norme doit également être révisée pour élargir l'échelle.
Sélection rationnelle des hypoglycémiants Le diabète du sujet âgé appartient majoritairement au diabète de type 2. Lorsque le régime alimentaire et le traitement par l'exercice ne permettent pas à la glycémie des patients d'atteindre la norme, des médicaments hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés. Il convient de rappeler spécialement que le même médicament ne doit pas être pris trop longtemps et que d'autres médicaments peuvent être utilisés sous la direction du médecin à temps pour mieux contrôler la glycémie.
Faites attention à la sécurité des médicaments et évitez le premier choix de médicaments hypoglycémiants à effets puissants et de longue durée (comme le glibenclamide), afin d'éviter les symptômes hypoglycémiques chez les patients. Les patients diabétiques âgés atteints de maladie cardiaque ou à haut risque de maladie cardiaque doivent éviter d'utiliser des sensibilisants à l'insuline (tels que la rosiglitazone). Il est recommandé d'utiliser de l'insuline lysine à action rapide, de l'insuline asparte ou des analogues de l'insuline glargine à action prolongée. L'incidence de l'hypoglycémie et d'autres effets indésirables des médicaments ci-dessus est faible, ce qui convient mieux aux patients âgés.
Faites attention à la fonction hépatique et rénale. Si la fonction hépatique et rénale du patient est gravement endommagée, les médicaments hypoglycémiants oraux qui ne sont pas métabolisés par le foie ou les reins doivent être le premier choix, ou l'insuline doit être utilisée pour le traitement. Si la fonction hépatique et rénale du patient n'est pas significativement endommagée et que la résistance à l'insuline est le principal facteur, la metformine peut être prise par voie orale et le taux d'acide lactique dans le sang doit être régulièrement détecté pendant l'utilisation.
Traitement des complications et des complications Les patients âgés atteints de diabète doivent non seulement contrôler leur glycémie, mais aussi traiter les maladies combinées cardiovasculaires, cérébrovasculaires, neurologiques, rénales et rétiniennes, afin d'améliorer la qualité de vie et de prolonger leur vie.
La dose unique ne doit pas être trop importante. Une dose trop importante d'agents hypoglycémiants n'augmente pas significativement l'efficacité, mais est susceptible de provoquer des réactions indésirables aux médicaments. Par exemple, lorsque la dose quotidienne de gliclazide est supérieure à 320 mg, la dose quotidienne de glipizide est supérieure à 30 mg, la dose quotidienne de metformine est supérieure à 2 g, la dose quotidienne de rosiglitazone est supérieure à 8 mg et la dose quotidienne de glimépiride est supérieure à 4 mg, l'effet hypoglycémiant ne sera pas meilleur, il est facile de provoquer des effets indésirables tels que l'hypoglycémie.
Notez que le médicament oral doit être pris à un moment précis en fonction des différents moments de prise du médicament, afin d'obtenir un meilleur effet médicamenteux. Par exemple, les sulfonylurées de première et de deuxième génération doivent être prises par voie orale une demi-heure ou plus avant les repas ; Le glimépiride une fois par jour doit être pris à une certaine heure chaque jour ; Régulateur de la glycémie alimentaire Glinide et - Les inhibiteurs de la glucosidase (tels que l'acarbose) doivent être pris avant les repas ; Les médicaments à base de biguanidine doivent être pris pendant ou après les repas.
Il est suggéré que la combinaison de médicaments avec différents mécanismes d'action devrait être utilisée à un stade précoce pour promouvoir les avantages et éviter les inconvénients, ce qui est plus propice au contrôle de la glycémie et à la protection des îlots pancréatiques Fonction cellulaire, améliorer l'insuline résistance.
Cliniquement, l'association sulfonylurées et biguanides est la plus fréquente ; Sulfonylurées et - L'utilisation combinée d'inhibiteurs de la glucosidase est plus propice au contrôle de la glycémie postprandiale ; Biguanidine et - L'association d'inhibiteurs de glucosidases ou de thiazolidinediones peut améliorer l'échec secondaire des sulfonylurées ; La combinaison de régulateurs de glucose alimentaires et de médicaments à base de biguanidine peut réduire considérablement la glycémie fluctuante.
Après avoir arrêté l'utilisation de médicaments hypoglycémiants, il est nécessaire de stabiliser soigneusement l'indice de glycémie par le biais d'un traitement médicamenteux, puis d'ajuster progressivement la posologie sous la direction du médecin, mais n'arrêtez pas tous les médicaments par vous-même, afin de ne pas provoquer le la glycémie rebondit et affecte l'effet du traitement.
